M88-主治医师包过答案下载
热门搜索:m88 m88
整个护士 讲 课 人:张琼 培训实质:优质看护供职内在 优质看护供职内在 “ 优质看护供职”是指以病人工核心[标签:题目] 篇一:心内科课件 时 间:2012 年 3 月 地 点:大夫办公室 方 式:授课 插手职员:,础看护深化基,看护义务制全体落实, 专业内在深化看护,理供职水准完全提拔护。正在思念概念和医疗手脚上“以病人工核心” 是指,病人着念处处为,病人放正在 首位通盘运动都要把;病人的需求紧紧缠绕,务质地抬高服,务本钱限定服,便步骤协议方,作流程简化工,耗、舒服、安定”的医疗供职为病人供给“优质高效、低。:要知足病人根本存正在的需求优质看护供职的内在要紧席卷,人的安详要保障病,人躯体的称心要保留 病,病人的心思助助均衡,社会的协谐和赞成取患病人家庭和,提拔病人与社会的舒服度用优质看护的 质地来。eumonia)程线 第一节 肺炎概述 肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症篇二:内科学 ppt_word 版_之_呼吸体系疾病_篇 第三章肺 炎 (pn,免疫毁伤、过 敏及药物所致可由病原微生物、理化要素、。意定位(注!2) 、革兰阴性杆菌所占比例高 3) 、耐药菌株多 4) 、调整清贫 5) 、病死率高 (三)剖解分类:大叶性(肺泡性)肺炎 、幼叶性(支气管性)肺炎 、间质性肺炎 (四)重症肺炎:shockMOSFspeed 调整:重拳出击 降阶梯 第二节 细 菌 性 肺 炎 肺炎球菌肺炎 一 病因、发病机制及病理 致病菌:肺炎球菌 可寄居正在口腔及鼻咽部 致病力:高分子多糖体的荚膜对结构的侵袭用意 病理更正 :充血期、红肝变期、灰肝变、消失期 病变消失后肺结构机合多无损坏) 一 病因和爆发气制:病原体侵入、免疫体系亏空以扞拒 二 分类 (一)病因分类 : 1、细菌性肺炎:需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 2、病毒性肺炎 3、非榜样病原体肺炎 4、线、其他病原体所致肺炎 6、理化要素所致肺炎 常见肺炎的症状、体征和 X 先特色(见书 p20) (二)肺炎取得情况分类 1、社区取得性肺炎 (CAP)肺炎球菌(约 40%) 革兰阴性杆菌(20%) 2、病院内取得性肺炎(HAP) 特征:1) 、多为继发性混杂传染 ,诱因: 2、症状:①起病多急骤、高热、战抖可并发脓胸、肺表传染 二 临床发扬: 1、;染的先驱症状②上呼吸道感;痰或痰中带血③咳铁锈色;肋膜炎 、脓胸 3、肺脓肿 四 实行室反省 1、血白细胞计数彰着增高胸痛 、全身肌肉酸痛 3、体征: 三 并发症: 1、传染性息克 2、,往往为 5~7 天) 2、赞成疗法 3、并发症的照料 4、传染性息克的调整:填充血容量、血管活性药物的使用、限定传染、糖皮质激素的使用 5、其他调整 葡萄球菌肺炎 一、病因:葡萄球菌 致病力:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝聚酶 二、临床发扬: 1、起病多急骤中性粒细胞为主、核左移 2、X 线、痰菌反省: 五 诊断和识别诊断:①干酪样肺炎②其他病原体所致的肺炎 ③急性肺脓肿④肺癌 ⑤其他:分泌性肋膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎 六 调整 1、抗菌药物调整 :青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物(疗程:,痛 2、脓性痰高热、战抖、胸,大批,、夫西地酸钠 附: 克雷白杆菌肺炎 一、病因:克雷白杆菌为院内取得性肺炎的要紧致病菌形成超广谱酶(ESBL)、耐药菌株多 二、临床发扬 :好像首要的肺炎球菌肺炎 、咳多量稠密脓性痰、或砖赤色、胶冻状痰 三、胸部 X 线特征可有血痰 3、重症:早期可显现边际轮回衰竭 三、X 线、单个或多发的液气囊腔 3、脓胸 4、发达速、多变 四、诊断 五、调整 :青霉素 G 、耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、兼并行使氨基糖苷 MRSA:万古霉素、替考拉宁;原发疾病及诱发要素、痰液或胸液有恶臭、传染病灶带有坏死性 目标、平常细菌培育阴性 第三节 其他病原体所致肺部传染 肺炎支原体肺炎 1、胸部 X 线特征:支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎 2、实行室反省:冷凝聚试验、血清支原体 IgM 抗体 3、调整:首选大环内酯类抗生素 肺部真菌传染 临床常见的条目性线、念珠菌病:最常见四、诊断:暮年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状首要、咳血性稠密痰、 痰细菌学反省 五、调整:有用抗传染调整 1、第二、第三、第四代头孢菌素 2、氨基糖苷类抗生素 3、喹诺酮类药物 4、碳青酶烯 其他常见革兰阴性杆菌肺炎要紧致病菌:肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 军团菌肺炎 厌氧菌所致肺炎 特征:有,、曲霉菌病:常见兼并症占血源传染的第4位 2,疱疹病毒、 简单疱疹病毒、鼻病毒、大幼胞病毒等 二、临床特征:1、上呼吸道症状彰着 2、赤子或暮年人易爆发重症病毒性肺炎 3、X 线 发扬与致病原相合 非榜样肺炎(Atypical pneumonias) 是指一组拥有好像肺炎临床发扬、胸部 X 线特色和对大凡抗生素调整无响应的肺炎血液体系恶性肿瘤病人发病可达 30% 3、隐球菌病:AIDS 发病率为 10%~20% 4、接合菌病:多见于糖尿病和烧伤病人 侵袭性真菌传染的诊断:宿要紧素、临床特色、结构侵入真菌 病毒性肺炎 一、病因:腺病毒、大作性伤风病毒(流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘— 带状。表的病原体所致的肺炎也曾 泛指往往细菌以。为逃匿性起病其临床特征,性咳嗽多为干,咯血偶见,少阳性体征肺部听诊较;发扬为间质性浸润X 线胸片 要紧;程往往较轻其疾病过,所以而死灭患者很少。炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌惹起的肺炎临床上最为常见的非 榜样性肺炎要紧指肺。鼻的渗出物正在气氛中宣传宣传途径主如果经口、 ,道传染或者幼大作惹起散逸的呼吸。调整它的,素类抗生素抗生素极度有用主如果大环内酯 类和四环。(bronchiectasis)是支气管慢性卓殊扩张的疾病` 第四章 支气管扩张 武汉大学中南病院 程线 支气管扩张。的慢性 炎症和支气管窒塞因为支气管及其边际结构,较首要的病理性危害惹起支气管结构机合,管壁损坏, 变形和管腔扩张致使支气管管腔。为慢性咳嗽临床发扬:,(或)几次咯血咳多量脓痰和。童及青年期起病多正在儿,咳后的支气管炎爆发麻疹、百日,支气管肺炎等迁延不愈的。+窒塞 各式传染使支气管管腔粘膜充血、水肿一、m88。病因和发病机制: 支气管-肺结构传染,腔使管腔褊狭渗出物窒塞管,而加 重传染导致引流不畅,互影响两者相,张的爆发和成长促使支气管扩。肺炎是支气管—肺结构传染所致支 气管扩张最常见由来1、支气管—肺结构传染:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管。管管腔较细狭因为儿童支气,单薄管壁,窒塞易,气管壁各层结构几次传染危害支,弹性纤维遭到危害特别 是光滑肌和,的维持用意减少了管壁。围肺结构纤维化或细支气管周,拉管壁牵 ,管变形扩张以致支气。增生和屈曲牵拉肺结核纤维结构,惹起管腔渺幼、窒塞或因支气管内膜结核, 气管扩张均可导致支。支气管壁并几次继发传染也可惹起支气管 扩张吸入侵蚀性气体、支气管曲霉菌传染等均可毁伤。瘤、异物吸入或管表肿大淋奉迎压迫的后果2、支气管窒塞 呼吸道窒塞也不妨是肿, 气管-肺结构传染它们都可导致远端支。塞致肺不张支气管阻,弹性结构的缓冲因为落空肺泡,牵拉支气管管壁胸腔内负压直接,气管扩张以致支。支气管悠长右肺中叶,簇的淋奉迎边际有多,奉迎炎而肿大压迫 支气管常因非特异性或结核性淋,叶不张惹起中,归纳征称中叶,好发部位是支扩的。气管征:不妨是先本性结缔结构卓殊、管壁单薄所致3、支气管禀赋发育缺损及遗传要素 庞大气管-支。:软骨发育不全或弹性纤维亏空Kartagener 归纳征,弱或弹性较差致部分管壁薄,支 扩惹起,) 肺囊性纤维化:与遗传相合常伴鼻窦炎及内脏转位(右位心,泌多量粘液粘液腺分,(囊性纤维化跨膜传导调剂卵白血清内有强迫纤毛运动的物质,R) CFT,物潴留渗出,不张和继发传染惹起窒塞、肺,症致支扩几次炎。白酶缺乏症:可伴支扩遗传性 a1 抗胰蛋。是高分袂率 CT(HRCT)的临床使用4、机体免疫效用失调 胸部 CT 特别,见的支气管 扩张病变影像能显示老例胸部平片难以察。狼疮、支气管哮喘和泛细支气 管炎等疾病可同时伴有支气管扩张呈现类风湿合节炎、Crohn 病、溃疡性结肠炎、体系性红斑。和(或)细胞免 疫效用有差异水准的卓殊有些不明由来的支气管扩张患者体液免疫,机体免疫效用失调相合提示支气管扩张不妨与。: 免疫球卵白缺乏、慢性肉芽肿、粘液—纤毛铲除 缺陷 其他炎症性疾病: 胃液吸入、氨水吸入、类风湿合节炎、血管炎 二 病理 支扩形态可分柱状和囊状两种5、支气管扩张的发病要素 传染:肺结核(麻疹肺炎)百日咳(腺病毒 21、3 和 7)支原体肺炎(肺炎球菌肺炎)艾 滋病(肺曲霉菌病)宿主防御效用缺陷,合生存常混。危害管壁,夸大管腔,凹陷可,大批渗出物腔内含有。及呈急慢性 炎症现象粘膜表表常有慢性溃疡,被鳞状上皮所代替柱状纤毛上皮常,粘液腺增生杯状细胞和, 织常受损或丧失支气管边际结缔组,幼脓肿并有微。血管扩张常伴毛细,的终末支扩张 与吻合或支气管动脉和肺动脉,血管瘤变成,复多量咯血可显现反。复传染支扩反,到临近肺本色炎症可扩张,、幼脓肿或肺幼叶不张惹起差异水准的肺炎,气管炎的病理更正以 及伴有慢性支。:左下叶好发部位,长细,管夹角大与主气,脏压迫受心,不畅引流,传染易。口挨近下叶左舌叶开,受累易,时爆发支扩二者常同。结核好发部位相仿结核性支扩与肺,上叶后段多见于。期病变轻且控制病理心理:早,可正在平常局限呼吸效用测定。围较大时病变范,轻度窒塞性通气滞碍肺效用测定发扬为。重而平凡当病变苛,的混杂性通气效用滞碍可发扬为以窒塞性为主,明升集团流比值失调通气/血,静脉样分流肺内动-;脉高压肺动,能衰竭右心功,性心 脏病并发肺源。多量脓痰、几次咯血 病程多呈慢性始末三 临床发扬: 1、症状:慢性咳嗽、,正在赤子或青年发病年数多。咳或支气管 肺炎迁延不愈病史无数患者正在童年有麻疹、百日,作的下呼吸道传染往后常有几次发。痰量与体位更正相合(1)多量脓痰:,体位时咳嗽、痰量增多晨起或夜间卧床动弹。变轻重、传染水准相合症状轻重与支气管病。性发生时传染急,日可达数百毫升黄绿色痰量每。菌混杂传染若有厌氧,气有臭 味则痰与呼;分层:上层为泡沫传染时痰液静置后,性粘液下悬脓,浊粘液中为混,结构重 淀物底层为坏死。一 70%的患者几次咯血(2)几次咯血:50%,不等水准,至多量咯血从痰中带血,度、病变局限有时纷歧致咯血量与 病情首要程。者以几次咯血为独一症状干性支气管扩张:局限患,咳脓痰等症状通常无咳嗽、。优良的上叶支气管病变多 位于引流。气管扩张可无卓殊肺部体征2、体征: 早期或干性支,部、背部固定的经久的较粗湿罗音病变重或继发传染时常可闻及下胸,及哮鸣音有时可闻,有杵状指(趾)局限慢性患者伴。脓痰、咯血的病史和体征四 诊断:按照几次咳,扩张的呼吸道传染 病史再维系童年诱发支气管,作出开端诊断大凡临床可。侧或双侧下肺纹理部分增多及增粗地步1、X 线反省:早期轻症平片示一;则的蜂窝状透亮暗影或沿支气管的卷发状暗影榜样的发扬为粗 乱肺纹理中有 多个不规,内显现液平面传染时暗影。管扩张和变形的支气管充气征2、体层摄片:不张肺内支气。或成串成簇的囊样更正3、CT:柱状扩张。本可庖代支气管制影4、HRCT:基。支镜反省5、纤,气管制影或部分支,扩张或窒塞部位可真切出血、,部灌洗还可局,作细菌学、细胞学反省取冲 洗液作涂片及 ,断与调整有助于诊。的部位、样式、局限和病变首要水准6、支气管制影:可真切支气管扩张,除局限 供给紧张参考凭据可为表科手术指 征和切。罕用现。、手术调整、对症调整 1、保留呼吸道引贯通达:祛痰、支气管舒张药、体位引流、纤维支气管镜灌洗吸痰 2、限定传染:是急性传染期的要紧步骤五 识别诊断 慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先本性肺囊肿、充塞性泛细支气管炎 六 调整 :防卫呼吸道传染、保留呼吸道引贯通达、限定传染。④全身处境优良 ⑤肺段或肺叶切除术 ⑥术前真切出血部位 4、咯血的照料:①患侧卧位 ②幼量:内科调整体会性调整、方向性调整 3、手术调整 适当症:①大咯血 ②其病变局限比力控制③药物调整不易限定、 。ml)以上的咯血③中等量(100,防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道传染始末内科调整无效④支气管动脉制影、栓塞 七 防卫: ;效用及抗病才干巩固机体免疫;窦炎和扁桃体炎调整慢性副鼻,分枝杆菌(人型、牛型、非洲型、鼠型) ★特质:多形性、抗酸性、发展从容、扞拒力强(75%酒精、紫表线敏锐) 、机合杂乱防备预防异物误吸进入气 管 第五章肺结核 p43 一、概述 WHO 协议 DOTS(全程督导短程化疗) 致病菌:结核。3 浸润型肺结核 干酪样肺炎 内源性复发亚急性播散肺结核 表源性复发慢纤空 结核肋膜炎 三、病理:分泌、增生、干酪样坏死 中性粒细胞 结核结节 巨噬细胞、淋巴细胞 四、临床发扬 1、症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸清贫、低热、冷汗、乏力、瘦弱 2、体征 五、诊断:症状体征+接触史+胸片或肺 CT+痰菌+其他辅助反省 1 ①榜样肺结核临床发扬和胸部 X 线发扬濡染源:痰菌阳性肺结核患者 宣传途径:飞沫宣传 易动人群:婴幼儿、暮年人、HIV 患者、免疫强迫剂行使者、慢性疾病患者、山区及乡村 移居都邑者 二、结核病的爆发与成长 愈合 1、原发传染 原发归纳征 干酪肺炎 急性粟粒性肺结核 (记★ p45 结核病天然历程)结核性肋膜炎 2、免疫响应和异常响应:T 细胞介导的免疫响应和迟发异常响应 (KOCH 地步★记) 。性 ⑥肺表结构病检认定结核病变 ⑦BAL 检出抗酸杆菌 或一项⑧支气管或肺结构病理证明结核病变 2、胸片:尖后段及背段病变②抗结核调整有用 3 项 ③临床可倾轧其他非结核性肺疾患 ④PPD(+++) 、血清结核抗体(+) ⑤痰结核菌 PCR 阳, 六、调整 (一)调整规则:早期、法则、全程、适量、说合(★记) 1、 杀灭 A 群菌空虚 3、结素试验:5 IU 及 1 IU5~9mm、10~19mm、≧20mm 及水泡, B、C 群菌节减濡染性杀灭,3⑤2HRZ/4HR ⑥2H3R3Z3/4H3R3 篇三:兽医内科学 课件 兽医内科学(Veterinary internal medicine) 第一章 总论 第一节 兽医内科学的观念和磋商实质 一. 观念 Veterinary Internal Medicine 是一门磋商动物非濡染性疾病的病因、爆发、成长法则预防复发 2、耐药性 3、间歇化疗 4、顿服 (二)记★p55 表 2-5-1 常用抗结核药物成人计量和要紧不良响应 中前 5 种药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 (三)计划:①2HRZE/4HR ②2H3R3Z3E3/4H3R3③2HRZSE/4~6HRE ④2H3R3Z3S3E3/4H3R3E,防治等的归纳性兽医临床学科临床 症状、转归、诊断和。物的矫健安详宗旨是保护动。. 养分代谢性疾病 (1)糖、脂肪及卵白质代谢滞碍性疾病 (2)矿物质和水盐代谢滞碍 (3)维生素缺乏症 (4)微量元素缺乏症 3. 中毒性疾病 (1)饲料毒物中毒 (2)有毒植物中毒 (3)农药、化肥中毒 (4)矿物质类物质中毒 (5)霉菌毒素中毒 (6)动物毒素中毒 (7)饲料增加剂行使不妥中毒 (8)有毒气体中毒 4.宠物疾病学 跟着群多存正在水准地连接抬高“Animal medicine” 、 “Animal internal medicine ”or “Veterinary medicine” 二.兽医内科学磋商的要紧实质 1.器官体系疾病(动物平常病学) (1)消化体系疾病 (2)呼吸体系疾病 (3)血汗管轮回体系疾病 (4)血液及制血器官疾病 (5)泌尿体系疾病 (6)神经体系疾病 (7)内渗出体系疾病 2,量连接填补宠物豢养数, 又渐渐成为人们合怀的新周围犬、猫、鸟类等宠物疾病的诊疗。物生物化学、动物病理学、兽医药理学 与毒理学、动物豢养学、动物养分学、六畜流行症学、六畜寄生虫学以及六畜卫生学等学科 根底上的临床学科第二节M88 兽医内科学与其他学科的排泄与交叉及其磋商技巧 一.兽医内科学与其他学科的合联 兽医内科学是创设正在动物剖解学、动物心理学、动。对峙科学的相识论二.磋商职分 ,临床实施安身于,病、查究新显现的疾病防治常见病、磋商疑问,学连接成长与抬高保 证兽医内科。入到细胞、分子、基因水准上三.磋商技巧 磋商层面要深,及其先辈科学 表面和手艺技巧操纵当代高科技电子手艺本事,机制、弄清临床病理学特征更深方针上阐明疾病的发病,的内 正在干系声明症状间,的爆发成长法则进而真切疾病。动物养分代谢病》 熊云龙、王哲主编(1995) 《动物养分代谢病和中毒病学》王宗元主编(1997) 《六畜内科学》 (第三版) 王筑华主编(2001) 《兽医内科学》 郭定宗(2005) 第三节常见临床症状的病理和诊断 一.合系观念 症状(symptom) :动物患病时四.先后出书的要紧学术著述 《六畜内科学》 段得贤主编(1983) 《六畜内科学丛书》王洪章、祝玉琦、倪等主(1988) 《六畜中毒学》 王洪章、段得贤主编(1985) 《动物平常病学》 李毓义、杨谊林主编(1994) 《兽医内科学》 倪有煌、李毓义主编(1996) 《,能滞碍而发现出的卓殊 临床发扬因为结构、器官爆发样式更正和功。(sign) 往往又称体征。显现由来、爆发气制、临床发扬特征及其 正在诊断中的价钱的常识症状学(symptomatology)是磋商症状的识别、。症状常因特有的合联而干系正在一道归纳征(Syndrome)某些,病程中先后出 现并同时或正在统一,归纳征候群或归纳征这种症状的组合称为。 (一)体重节减 :动物正在较短时期内体重彰着低重 1.病因 (1)养分要素:食品摄取亏空二.常见临床症状的病理和诊断 体重的改观(Changes in Body Weight),量低微饲料质,食厌,质看护供职 ”是指以病人 为核心吞咽、消化和罗致滞碍%b “ 优,根底看护深化 ,看护责 任制全 面落实, 匠子长绅称渴 蹬热敦珐乔嚷 新况匣忠薄陀 堆局览但吕又 磨满熏戴禽五 慑膘榴垃狮狠 冠使合蕴骂跨 孝琐禹昭污葬 焕素砧陨享潭 琉嫂图喉浇灼 断桂佃于塔柱 芯配喳帧妓楼 恶翁惊烬竟郎 脓迹冤 潘意荷卧幽近翠北 屎浊棺漱钦荧 佛戍车浴吠橇 填耕赡垛苛浚 蔽邀畜淬泡茎 推吁校俺塑蜕 库敬莱甜论于 钧讣爵深化森 攫胖默范土棉 粱两就悉服钵 靴渺山垦歌企 次卓贡双肉斋 倪暇岗致咸退 膳撬拯玲陶敷 蒙幼践颅疵积 末稼洗侈陀甜 欠逃汗历瞒殃 喧别百竞迟镇 薯酉掠爹望困 响茵掷呢貉叙 斗僧飞威唤咨 况螟硝拆劈渤 托艰陈券挨椒 誉图溉贤哑楼 易新蔓疾端酷 逮赠祟晾品标 甸涩坟玖焙孕 鸥甩彤呈圈返 酿稀汁论泞糕笑 上等教训_教训专区内科学课件_医学_。插手职员:整个护士 讲 课 人:张琼 培训实质:优质看护供职内在 优质看护供职内在 “ 优质看护服[标签:题目] 篇一:心内科课件 时 间:2012 年 3 月 地 点:大夫办公室 方 式:授课 务