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病理、发病机制、发达及晚期调节 内科学(第9版) 一、胃癌 的观点 隆起 早期胃癌(early stage of gastric cancer) ? M88源于胃黏膜上皮细胞第六章 胃 癌 作家 : 黄志寅、肖 雪、唐承薇 单元 : 四川大学华西临床医学院 中心难点 把握 早期胃癌的观点、诊断及调节 熟谙 胃癌的病因、临床再现 分解 胃癌的,凌驾黏膜基层的胃癌病灶部分且深度不,部淋逢迎迁徙不管 有无局。皮内瘤变、腺癌病理:高级别上。膜层( m ) 黏 膜 下 层 ( sm ) 肌层 平展 预后 早期胃癌的观点胃上皮 黏膜固有层 黏膜肌层 ? m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3 黏, m1~m3(无论有无淋巴迁徙区别国度和区域有所差别: 1.,2 -IIA IIB N3 -IIB IIIA M1 (归并任何N期) -IV IV T3 T4a T4b IIA IIB IIIB IIB IIIA IIIB IIIA IIIB IIIC IIIB IIIC IIIC IV IV IV N:淋逢迎迁徙情景 N0:无淋逢迎受累 N1:1或2个淋逢迎受累 N2:3-6个淋逢迎受累 N3:7个以上淋逢迎受累 T:原发肿瘤情景本文采用) 2. m1~m3(无淋巴迁徙) 凹陷 早期胃癌的胃镜下分型 胃癌分期 早期 侵及肌层 深达浆膜或浆膜表 5年糊口率 90%-95% 术后50%-60% 术后20% 3. m1~sm3(无淋巴迁徙) 4. m1~sm1(无淋巴迁徙) 远方迁徙 0 内科学(第9版) 二、胃癌 TNM 临床分期 N0 Tis T1 T2 0 IA IB N1 -IB IIA N。:原位癌Tis;层或黏膜基层以上T1:部分于黏膜;润到肌层T2:浸;润到浆膜层T3:浸;润至腹膜脏层T4a:浸;润至邻近器官T4b:浸。迁徙情景M:远方;处器官受累M0:无远;处器官受累M1:有远。润 凹陷 上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、吐逆、呕血、黑便、咽下坚苦内科学(第9版) 三、胃癌的诊断 早期分型: 发达期分型: 隆起 部分溃疡 浸润溃疡 充实浸,m88,瘦、乏力、血亏或原故不明的消。化 低瓦解 癌细胞瓦解水平 ? ? 超声内镜: 分解病变正在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 分解有无淋巴或远方迁徙 内镜下 肿瘤分期 内镜 / 表科手术 表科手术+放/化疗 内科学(第9版) 四、胃癌的调节 调节主意:缓解症状、刷新糊口质地、延永生存期 内镜调节 内镜黏膜下剥离术(ESD)指征:部分正在黏膜内及黏膜下的早期胃癌 肿瘤切除后能耐受胃镜查验 胃镜+电子 染色+活检 阴性 其它查验 病理确诊 为胃癌 不行耐受胃镜查验者 X线钡餐查验或胃CT平扫 高度疑诊 胃癌 阴性 其它查验 隆起 平展 结构病理: ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌 ? 黏液腺癌 ? 混杂型腺癌 ? 肝样腺癌 ? 腺鳞癌 ? 髓样癌 ? 印戒细胞癌 ? 鳞状细胞癌 ? 未瓦解癌 高瓦解 中度分,胃的Hp 感化应尽恐怕 消灭。或幽门区癌所致的贲门或幽门梗阻支架植入 :不老手术的贲门癌,置内支架废止梗阻可行 扩张、放,存正在质地目前刷新。癌:胃部门切除术手术调节 早期胃;手术切除+区域淋逢迎清扫发达期胃癌如无远方迁徙:;除、远端胃切除及全胃切除胃切除领域可分为近端胃切,th-II及Roux-en-Y式重修消化道相联性切除后诀别用Billroth-I、Billro。或伴有梗阻者:宠爱性手术发达期胃癌伴有远方迁徙,化道流通仍旧消。明升集团化疗 早期胃癌:不伴有任何迁徙灶者内科学(第9版) 四、胃癌的调节 ,不需求化疗术后凡是。前化疗可使肿瘤降期发达期胃癌: 术,术切除率提妙手;化疗术后;素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、足 叶乙甙等常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉。用2~3种协同协同化疗多采,物毒副效力省得填充药。酗酒 策动 新颖蔬菜、生果、绿茶 情绪壮健 以笑观的心态看待事情和存正在患者训诫 饮食 避免 粗略、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食物、抽烟、,型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 胃息肉(腺瘤)、胃粘膜强盛皱襞症 感谢观减轻压力 扫除幽门螺杆菌:拥有胃癌高危急成分患者 胃镜随访和调节: 中重度异看