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青霉素类抗生素针对疾病的效果

作者:(M88) | 分类 : 执业医师教程 | 超过 人围观 | 已有 0 人留下了看法

    青霉素G对下列感染极其有效:脑膜炎球菌、敏感的肺炎球菌、B一溶血性和厌氧链球菌引起的感染;大多数亚急性细菌性心内膜炎、梭菌螺旋体性疾病、炭疽、链杆菌感染、放线菌病、莱姆病和各期梅毒。因广泛的耐药,青霉素已不再用于淋病治疗。医院内外发生的葡萄球菌感染大多数对青霉素G耐药。青霉素G可用于预防链球菌性咽炎、复发性风湿热和亚急性细菌性心内膜炎(外科操作,如拔牙引起)。
    青霉素G(水溶性)可以肌内注射或静脉注射,但肌内注射会引起疼痛。如治疗所要求的血清浓度高,如治疗脑膜炎、肠球菌性心内膜炎,则必须静脉给药。成人静脉用药剂量通常为500万—3 000万U/d,连续静脉滴注,或将上述剂量分为每2~4 h静脉滴注。‘儿童严重感染时可用25万~ 40万U/( kg.d),静脉滴注每4hl次。极少做鞘内、脑池内、胸腔内或关节腔内注射。
    库存型青霉素G用于肌内注射,从肌内注射部位缓慢吸收,可长时间维持其有效治疗血浓度。普鲁卡因青霉素G可使有效血浓度维持长达24—48 h,60万U肌内注射,每天2次(儿童2.5万U/kg,每天2次),足以治疗大多数对青霉素敏感的感染0 60万U苄星青霉素G-次注射可维持有效血浓度7d甚至更长。每月1 200万U的剂量可用于预防复发性风湿热(27 kg体重以下的儿童用60万U肌内注射)。240万U肌内注射用于治疗病程<1年的梅毒(儿童用每千克体重5万U);以同一剂量肌内注射,每周1次,连用3周可治疗病程较长的梅毒,而中枢神经系统的梅毒应以静脉注射水溶性青霉素G为佳。
    口服青霉素G用于轻度或中度感染,如猩红热和链球菌性咽炎,因其吸收不充分,故不用以治疗严重感染。常用成年人口服剂量为40万一80万U,每6hl次,共用10 d;儿童剂量为每天4万—8万U/kgo为达到最佳吸收效果,可于饭前th或饭后2h分次服用。
    青霉素V仅用于口服,因其耐酸,吸收优于口服的青霉素G,故为首选口服青霉素。与青霉素G相似,适用于链球菌引起的轻度和中度感染。对大多数感染,成人的常用口服剂量为250—500 mg,每6hl次;儿童的常用剂量为每天25—50 mg/kg,分次服用。
    氨苄西林主要用于治疗某些革兰氏阴性细菌所引起的感染,但M88对克雷白杆菌属、肠杆菌属和绿脓杆菌属引起的感染无效,对链球菌和敏感的葡萄球菌引起的感染有效。另外,对敏感的大肠埃希菌属和奇异变形杆菌属所引起的尿路感染,以及脑膜炎球菌、敏感的流感嗜血杆菌和肺炎球菌引起的脑膜炎也有效。治疗流感嗜血杆菌引起的重症支气管炎,氨苄西林优于四环素。因其在胆汁内浓度较高,故可用于治疗敏感细菌引起的胆管炎和胆囊炎。氨苄西林对敏感细菌引起的伤寒有效;与丙磺舒合用对某些伤寒杆菌慢性携带者有效。氨苄西林似乎对志贺菌属和沙门菌属痢疾有效,但沙门菌性胃肠炎若无并发症一般无须用抗生素治疗。
    氨苄西林既可口服和肌内注射,亦可静脉注射,口服吸收程度不一,如同时进食,则药物吸收差。口服2h后或肌内注射th后血浓度最高;有效浓度可持续数小时。口服剂量,成人和体重>20 kg的儿童一般为250~500 mg/次,6hl次;<20 kg的儿童为每天
50~100 mg/kg,分次服用。肠道外给药,成人剂量为1~2 g,4—6 hl次;儿童为每天100-200 mg/kg,分次投用。对脑膜炎和菌血症,静脉注射用药剂量成人为每天150一200 mg/kg,儿童为每天200~400 mg/kg(最高剂量为每天12 g)o
    氨苄西林及其同类与其他青霉素相比,容易引起皮疹,特别是迟发性反应,但发生率各家报道不一,患有传染性单核细胞增多症的患者尤其容易发生特征性的皮疹,但大多数氨苄西林皮疹可能不是过敏引起的。
    巴氨西林是口服氨苄西林酯,吸收后水解为氨苄西林。其抗菌谱和临床适应证与口服氨苄西林相同。巴氨西林口服后血浓度高于氨苄西林,成人剂量为400~800 mg,每天2次;儿童剂量为每天25—50 mg/kg,分2次服用。
    阿莫西林与氨苄西林类似,适合于口服给药,但消化道吸收优于氨苄西林,且对志贺菌属的效果较差。阿莫西林已经替代氨苄西林用于口服给药,因为其较少引起胃肠道反应,且可以8h给药1次。成人剂量每天0.75—1.5 g,分3次给药;儿童剂量每天25~
50 mg/kg(大多数情况下剂量为40 mg),分3次给药。
    阿莫西林加克拉维酸(口服)和氨苄西林加舒巴坦(胃肠外给药)的效果与阿莫西林和氨苄西林相同,但对产I3一内酰胺酶的葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟淋球菌、黏膜炎布兰汉球菌、类杆菌和克雷白杆菌等也有效。用量按合剂中所含阿莫西林和氨苄西林的量计算。

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